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침은 placebo 효과일 뿐이다?

침은 placebo일 뿐이라는 이야기가 있습니다. 비판이라는 이름으로 무작정 비난을 하는 사람도 있고, 침이 통증을 덜어주는 데 효과적이라는 근거가 부족하다는 논지로 2011년 논문으로 출판된 것도 있습니다. 먼저 단순한 결론부터 말씀드리자면, ‘침은 placebo 효과일 뿐이다.’라고 말하는 사람들에게는 확실히 ‘아니다.’ 라고 말할 수 있습니다. 충분한 피험자 수가 확보되었을 때 침은 특이적 효과가 있으며 이는 조금 있다 설명하도록 하겠습니다.


앞서 포스팅한 두 글을 통하여 placebo라는 것이 생각처럼 단순한 개념이 아니라는 것을 아셨을 것입니다. 사실 placebo라는 용어 자체에 혼란의 여지가 있습니다. placebo라는 자체가 본래 의미하는 것은 진짜 약에 대응하는, 활성 성분이 없는 placebo 약(위약)인데, 이것이 침, 수술과 같은 약이 아닌 치료법에도 확장되어 쓰이는 것이기 때문입니다. 그런데 침과 같은 치료법의 경우 앞선 포스팅에서 말씀드렸듯이 활성 성분이 확실하지 않고, 따라서 placebo 침이라고 하기 보다는 사실 sham acupuncture 라는 용어가 많이 쓰입니다. 이와 관련된 용어 정립은 아직 확실히 되어있는 상태가 아닙니다. 아무튼 중요한 것은, 누군가가 ‘침은 placebo 효과일 뿐이다’라고 했을 때 그 사람이 placebo 효과라는 용어를 침 치료에 의한 효과가 아닌 환자 자신의 심리적 효과라고 생각하고 쓴 것이라면 그것은 오해가 있는 것입니다. (잘 이해가 가지 않는다면 침연구2 포스팅을 참고해주세요!)


이제 침연구2 포스팅에서 본 침의 전체적 효과와 특이적 효과라는 개념을 가지고 (+여기서 특이적 효과란 예를 들면 -sham acupuncture의 종류에 따라- 침의 특정 위치, 깊이, 자극 방법 등의 특이적 효과이지 침 전체의 특이적 효과는 아니라는 점을 상기하고!) 처음에 봤던 문제의 논문을 다시 봅시다.

 

PAIN.jpg

 

통증의 침 치료에 대한 57개의 체계적 고찰들을 평가한 결과, 아직 침의 효과를 확신할 수 있는 근거가 부족하다는 것이 결론입니다. 이제 이러한 논문을 보고도 아, 그래? 하고 단순하게 받아들이지 않으실 것이라고 생각합니다. 우선 침의 효과를 무엇과 비교해서 본 것인지 먼저 따져보아야겠지요. 논문의 Table1에 평가한 체계적 고찰들의 내용이 정리되어 있는데, 결론 부분을 보면 결과가 (-)인 것 중 placebo와 비교하여 우월하다는 근거가 없다는 연구가 몇 개 있는 것을 볼 수 있습니다. 이것은 침연구2 포스팅에서 placebo와는 효과의 차이가 없지만 일반적인 치료보다 효과가 좋았던 그래프를 떠올린다면 (-)라는 결과에 대하여 다시 고려해야 할 것입니다. 사실 이 논문의 discussion 부분을 보면 앞서 본 것처럼 placebo와는 차이가 없지만 일반적인 치료보다 좋았던 연구도 소개되어 있습니다.


(오해의 소지가 있을 수 있어서 덧붙이자면 placebo 침과 비교한 침의 ‘특이적 효과’가 없는 것은 아닙니다. 다만 여러 경우에서 특이적 효과의 크기가 작다고 생각되기 때문에 규모가 크지 않은 연구에서는 placebo 대조군을 둘 경우 통계적 유의성이 확보되기 어렵다고 합니다.)


요즘에는 무엇이든지 통합이 대세이기 때문인지 침 연구자들도 연합으로 연구를 진행 중이라고 합니다. 침의 특이적 효과를 보기 위해서는 충분한 피험자 수를 확보하는 것이 필요하기 때문에 이러한 노력들이 큰 의미가 있습니다. 만성 통증에 대한 침 치료에 대하여 개별 환자들의 데이터를 모으는 구체적인 프로토콜은 'Individual patient data meta-analysis of acupuncture for chronic pain: protocol of the Acupuncture Trialists' Collaboration (Vickers. Trials. 2010)'라는 논문으로 출판되었습니다. 2012년 5월에 참석한 학회에서 저자의 프리젠테이션을 들을 기회가 있었는데 프리젠테이션에서도 바로 PAIN지의 그 논문을 서두에 인용하면서 설명을 시작했었습니다. 현재까지 연구가 진행된 결과로는 sham 침과 비교한 침의 특이적 효과가 통계적으로 유의하게 있다고 하며, 이것은 침이 placebo 이상이라는 것을 확실하게 말해줍니다.


이것이 다가 아닙니다! 다음 주에 계속... 침에 대해 부정적인 시선으로 바라보는 사람들에게 확실하게 이야기 해줄 수 있는 구체적인 연구 사례들이 이어집니다. 맛보기 질문 하나, 당신이 환자라면, 혹은 의사라면, 침이 대조군 침(sham 침)보다 얼마나 좋은지가 궁금할까요? 아니면 지금 받고 있는 치료에 침 치료를 추가로 받으면 얼마나 더 좋아지는지가 궁금할까요? ^0^

 

REFERENCE

1. Ernst E, Lee MS, Choi TY. Acupuncture: does it alleviate pain and are there serious risks? A review of reviews. Pain 2011;152(4):755-64 doi: 10.1016/j.pain.2010.11.004[published Online First: Epub Date]|.


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