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초기 디스크 치료! 진통소염제 대신 침치료로 받으세요^^
[출처] 초기 디스크 치료! 진통소염제 대신 침치료로 받으세요^^|작성자 HYBRID reporter

http://blog.naver.com/kkokkottung/20176364249

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초기 디스크 치료! 진통소염제 대신 침치료로 받으세요^^  EBM (In Others) 

2013/01/17 16:10

복사http://blog.naver.com/kkokkottung/20176364249

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네이버에서 척추 디스크 관련 검색을 해보시면, 아주 많은 병원 정보가 검색됩니다.

그만큼, 척추 디스크 관련 질환의 발생이 늘어났다는 이야기겠죠.

 

디스크 질환이 일단 발병하게 되면, 극심한 통증 (허리 또는 목 부위)과 하지 또는 상지로의 방사통이 발생합니다. 발병 초기의 통증이 심하여 보행이 힘든 경우가 많고, 증상이 심각할 경우에는 신경학적 손상이 마비가 발생하기도 합니다.

 

일단, 발병 초기 많은 환자분들이 해열, 진통 및 항염증효과를 가지고 있는 NSAIDs (비스테로이드성 항염제(nonsteroidal anti inflammatory drug)) 제제를 복용하시게 됩니다. 대표적으로 ibuprofen, meloxicam, celecoxib 등이 있습니다.

오늘 먼저 이 약에 대해 알아보겠습니다.^^

 

 NSAIDs가 우리 몸에서 항염증효과를 발휘하는 기전을 알기 위해서는, 먼저 프로스타글란딘이라는 물질을 알아야 합니다. 우리 몸에서 염증이 일어나도록 하는 물질인 프로스타글란딘은 혈관 투과성을 증가시키고 발열, 부종, 백혈구에 대한 화학주성 등을 나타냄으로써 염증을 일으킵니다. 

 

 NSAIDs는 바로 이 프로스타글란딘의 생성과정에 작용합니다.

 세포막에 있는 인지질이 프로스타글란딘을 생성하는 과정 중 cyclooxygenase (COX) 의 작용을 방해함으로써 프로스타글란딘 생성을 억제합니다. 

 

 하지만 문제는 COX-1에서 발생합니다. 사실, COX-1 의해 만들어지는 프로스타글란딘은 우리 몸에서 중요한 역할(위 점막 보호, 신장혈류 유지, 혈소판 응집)을 합니다. 

 반면 염증이 있는 곳에선 COX-2가 작동을 하여 프로스타글란딘을 생성하게 되고 이로 인해 염증반응이 일어납니다. 그런데 염증을 줄이기 위해 NSAIDs를 사용하면, COX-2 뿐 아니라 COX-1도 억제되어 항염증 작용과 함께 위장관 출혈이나, 신기능장애 등의 부작용도 같이 나타나게 됩니다.

 

현재 밝혀진 NSAIDs의  부작용은 다음과 같습니다.

 

<1> 위장관 부작용

  NSAIDs를 사용하면서 가장 주의를 요하는 부작용은 바로 상부위장관 궤양과 이로 인한 합병증일 것입니다. 이 외에 위장관 출혈을 일으키기도 합니다. 기전은 위에 설명드렸습니다.

 

 실제로 2011년 국내 삼성서울병원 정형외과 하철원 교수팀이 국내 131개 의료기관의 정형외과를 방문한 20세 이상 환자 3140명을 대상으로 실시한 연구에 따르면 환자의 45%는 위장관계 합병증에 대한 위험군에 속했고, 65세 이상 고령 환자의 72%가 위장관계 위험군에 속한 것으로 나타났습니다.

 

그 외의 부작용으로는

 

<2> 간담도계 부작용 : 간수치의 상승을 일으킬 수 있습니다.

<3> 신장계 부작용 : 프로스타글란딘(PGE2, PGI2)은 신혈류량에 관여하기 때문에 NSAIDs를 사용하는 경우PGE2, PGI2 의 생성이 저해되어 부종, 고혈압, 크레아티닌의 상승이 유발될 수 있습니다.

<4> 심혈관계 부작용 : 신장-심장질환이 있는 노인에게 NSAIDs를 사용하면 심부전이 발생할 위험이 높습니다. 따라서 울혈성 심부전 환자에서는 NSAIDs 사용 시 주의를 요합니다.

 

 지금까지 말씀드린 부작용을 종합해보면, 거의 대부분의 부작용이 디스크 질환에 빈번히 노출되는 65세 이상의 고령 환자에서 더 많이 발생한다는 것을 알 수 있습니다.

 따라서 초기 디스크에 있어 발생하는 심한 통증에 대해 무조건적인 NSAIDs 투약은 좋은 대처 방안이 아니라고 생각되네요.

 

 그럼 어떤 대안을 제시해드릴 수 있을까요?

 오늘은 급성 디스크로 인한 통증에 "침치료"가 NSAIDs의 한 대안이 될 수 있다는 연구 결과를 소개해드리려 합니다.

 

 이 연구는 2012년 "J Anesthe Clinic Res"에 소개된 연구이고, 터키에서 진행되었습니다.

 

1.jpg


대상인 된 환자들은 다음과 같습니다.

요추간판탈출증 환자 40명과 경추간판탈출증 환자 40명이 대상이 되었습니다.

 

요추와 경추 환자들을 랜덤화 과정을 통해 각기 침치료만 시행한 침치료군과 NSAIDs만 복용한 NSAIDs군으로 나누어 배정했습니다.

그 결과, 다음과 같이 환자들이 배치되었습니다.

2.jpg

각 군별로 1명씩의 환자가 탈락되었는데,

탈락된 환자들은 의사의 진단 및 MRI 등 영상진단을 통해 수술 또는 facet joint block 등 다른 시술이 필요할 것으로 진단된 환자들이었습니다.

그 외, 중도 포기 환자들을 제외하여 각각 19명, 17명, 19명, 15명의 환자들이 시험을 마쳤습니다.

 

침 시술시 사용된 혈위는 

 경추간판탈출증 환자의 경우, 목 뒷부분에 위치하는 양측 풍지혈 (GB20), 천주혈 (BL10)이었습니다.

 또한, 경추 4~7번 극돌기 부위와 극돌기 양측 0.5cm 부위에 자침했습니다.

 요추간판탈출증 환자의 경우, 허리 부분에 위치하는 양측 신수혈 (BL23), 대장수혈 (BL25), 차료혈 (BL32), 지실혈 (BL52)과 원위취혈로 다리에 위치한 위중혈 (BL40), 양릉천 (GB34)에 자침했습니다.

 

침 치료를 총 5주간 실시되었고, 1주당 2회씩 총 10회가 실시되었습니다.

침 치료시에는 각 혈자리에서 근육에 닿을 정도의 깊이를 침치료를 했고, 침을 움직여 자극을 주었는데, 총20분 동안 침을 맞는 동안, 5분 단위로 혈자리 마다 자극을 주었습니다.

 

통증의 정도를 평가하기 위해 VAS (Visual Analogue Scale)를 사용하여,

가장 아픈 통증 (10점) ~ 깨끗한 상태 (0점)을 계량화 하였습니다.

통증 평가는 치료 시작 전 1회, 총 5주의 치료가 종료된 후 2번째로 시행했으며,

치료 효과의 유지가 어떻게 되고 있는지를 파악하기 위하여

발병 3개월 후, 12개월 후에는 전화통화를 통해 통증의 추이를 확인했습니다.

 

그 결과는 다음과 같았습니다.

4.jpg

위의 그래프는 경추간판탈출증 환자들의 VAS 점수 변화입니다.

침 치료 전 통계적으로 유의한 차이가 없는 상태였습니다.

침 치료 이후, 그리고 12개월에 이르기까지의 점수를 통계적으로 분석한 결과,

침 치료군이 NSAIDs 치료군에 비해 통계적으로 유의하게 보다 낮은 점수를 유지하였습니다. (p<0.01)

이것은 경추간판탈출증 환자에서 NSAIDs에 비해 좋은 통증 억제 효과를 보였다는 것을 의미합니다.

3.jpg  

   

이 결과는 요추간판탈출증 환자들의 VAS 점수 변화입니다.

똑같이 통계적으로 분석한 결과, 침치료 군이 약간 더 높은 점수를 보였지만, 양 군간 점수에는 통계적으로 유의한 점수 차이를 보이지 않았습니다. (p>0.05)

따라서 이 결과는 침 치료가 NSAIDs와 비슷한 치료 성적을 냈다는 것을 의미합니다.

 

결론적으로 이번 연구를 통해, NSAIDs를 복용하지 않고, 침 치료만 받으시더라도

경추의 경우, NSAIDs만 사용한 경우보다 더 좋은 효과를

요추의 경우, NSAIDs에 준하는 효과를 낼 수 있었다는 것을 의미합니다.

 

침 치료는 받으시는 동안 약간의 따가운 통증이 있을 수 있지만, 기존 NSAIDs와 같은 부작용은 일으키지 않는다는 측면에서 노인 환자분들이나 건강이 취약하신 분들의 경우에는 침 치료가 보다 더 효과적이지 않을까 생각합니다.^^ 


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